初期研修、後期研修、東北大学医学部　神経内科

間欠型一酸化炭素中毒の重症度分類と予後関連因子

2015/05/10

間欠型一酸化炭素中毒の重症度分類と予後関連因子

Novel clinical grading of delayed neurologic sequelae after carbon monoxide poisoning and factors associated with outcome

Kuroda H, Fujihara K, Kushimoto S, Aoki M.

Neurotoxicology. 2015;48:35-43. doi: 10.1016/j.neuro.2015.03.002.

一酸化炭素（carbon monoxide; CO）による間欠型中毒（delayed neurologic sequelae; DNS）は急性中毒から一旦回復後に再発性の神経障害をきたすが，その長期予後については詳細な報告がなかった．また，DNSで髄液ミエリン塩基性蛋白（myelin basic protein; MBP）上昇を呈する例の報告はあったが，適切な測定時期やその臨床的有用性については不明であった．本研究の目的はDNSの長期予後と予後関連因子を明らかにすることと，CO中毒患者診療における髄液MBP測定の有用性を明らかにすることであった．

急性CO中毒患者について臨床症状，血液・髄液検査，頭部MRIを評価し，DNS発症者については1年後まで追跡した．DNS重症度は症状極期および1年後の自立度を基にGrade 1 (consistent independence)，Grade 2 (temporary dependence)，Grade 3 (persistent dependence) の3型に分類した．

対象患者は急性CO中毒患者100名で，20名（20%）がDNSを発症した．重症度はGrade 1が6名（30%），Grade 2が10名(50%)，Grade 3が4名(20%)であった．予後不良（Grade 3）と関連する因子はCO暴露時の高い年齢とDNS症状の早期出現であった．髄液MBP値は急性期および1ヶ月の時点ともにDNS群が非DNS群より有意に高く，DNS群の中でも予後不良群は良好群より1ヶ月時点での髄液MBPが高値であった．MBP index（年齢×髄液MBP）を用いることで，予後予測確率をさらに高めることが可能であった．

以上の結果により，高齢および早期発症がDNS予後不良因子であり，髄液MBP測定はDNS発症予測，診断，予後予測のすべてに有用であることが示された．

（文責；黒田　宙）